729

С заменой полисов ОМС появилась неразбериха в сроках их действия.

Фото: fz-83.ru

В аппарат уполномоченного по правам человека в Адыгее обращаются граждане по вопросу сроков действия медицинских полисов и фактам отказа им в предоставлении медицинской помощи в ряде медицинских учреждений. С такой проблемой столкнулись многие жители страны после нововведений в системе ОМС.

С 1 января 2011 года вступил в действие новый закон «Об обязательном медицинском страховании в РФ». Новый закон в корне меняет ранее сложившуюся систему и предоставляет гражданину право на выбор и замену страховой медицинской организации, осуществляющей деятельность по обязательному медицинскому страхованию. Кроме того, мы можем выборать иили менять медицинское учреждение и врача по своему желанию. Также вводятся полисы ОМС единого образца и изменяется порядок их выдачи.

В основном граждан интересует вопрос: будут ли действовать полисы медицинского страхования, полученные до принятия закона, или их необходимо срочно менять на новые?

Отдельной статьей закона предусмотрено, что полисы, выданные гражданам (в том числе на предприятии) до 1 января 2011 года, продолжают оставаться действующими до 1 января 2014г. Поэтому беспокоиться по этому поводу не стоит. В любом медицинском учреждении, работающем в системе ОМС, по этим полисам гражданам должны оказывать бесплатную медицинскую помощь.

Тем не менее, сейчас нередки случаи, когда работники медицинских учреждений, видя, что срок окончания действия полиса уже наступил, настойчиво заставляют граждан обращаться в страховые компании за продлением действия полиса или получением нового полиса и отказывают в оказании медицинской помощи.

В таких ситуациях может быть несколько вариантов решений.

Первое. При получении медицинских, как и любых других услуг, гражданам надо более активно использовать элементы самозащиты, т.е. необходимо уметь защищать свои права самостоятельно. Попробовать вежливо, но уверенно ответить, что медицинский работник не прав, что новым законом предусмотрено: все полисы продолжают оставаться действующими и, заставляя продлевать или менять полис, медработник не только нарушает федеральный закон, но и Конституцию России, которая предусматривает четкое и полное исполнение законов, а также право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Чаще всего пациента направляют на замену полиса или его продление работники регистратуры, которые в чем-то не разобрались, или просто не знают об особенностях закона. Руководители медучреждения должны были донести необходимую информацию до всех работников поликлиники или больницы. Поэтому, если Вам отказывают в записи к врачу и направляют на продление или замену полиса, обратитесь к главному врачу, его заместителю или заведующему отделением.

Кроме того, на полисах старого образца, которые сейчас все еще находятся на руках у граждан, указано наименование страховой компании, которая этот полис выдала и ее контактный телефон. Позвоните в страховую компанию по указанному номеру и обозначьте возникшую проблему. Работники страховой компании обязаны ее оперативно разрешить. По тому, насколько эффективно и быстро страховая компания предпринимает необходимые действия по вашему обращению, Вы сможете объективно оценить ее работу по защите ваших прав и соблюдению законных интересов.

Есть случаи, когда полис ОМС как новый, так и старый – обязательно нужно переоформлять, т.е. получать заново. Это требуется при смене фамилии и (или) имени, при замене страховщика на нового (по закону гражданин, недовольный услугами страховой компании, вправе один раз в год, не позднее 1 ноября, выбрать нового страховщика) или если полис физически уничтожен или механически поврежден.

Второе. В случае, если устные обращения к главврачу медучреждения и в страховую компанию не помогли, необходимо обратиться к руководству лечебной организации письменно. В таком случае они будут обязаны дать письменный мотивированный отказ в установленный законом срок. Уже с этим документом вы сможете обратиться в Росздравнадзор или к уполномоченному по правам человека в своем регионе.

Следует особо отметить, что даже если в Вашем старом полисе указано, что он заканчивает действовать раньше 01.01.2014г., не обращайте внимания, его действие продлевается в силу закона, а с указанной даты планируется введение универсальной электронной карты гражданина РФ. Выдача этих электронных карт будет осуществляться на основании другого федерального закона «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг». Только с выдачей электронных карт полисы старого образца прекратят свое действие.

Смотрите также:

Оставить комментарий (0)

Также вам может быть интересно

Загрузка...

Топ 5 читаемых