В частной клинике всё платное - знакомое, но неверное выражение. Попасть в платную клинику по полису ОМС сложно, но можно, Хотя и не ко всем специалистам. Да и то, скорее всего, это исключение, а не правило.
Частная история
По словам директора Территориального фонда ОМС Адыгеи Мариет Хагауджевой, в этом году в систему обязательного медицинского страхования Адыгеи входит восемь частных клиник. На следующий год их в Адыгее станет уже 14. Все эти частные клиники обязаны определённое число пациентов принимать бесплатно и оказывать медуслуги только на основании медицинского полиса.
Где можно узнать о том, какие медицинские услуги, бесплатные для пациента, оказывает частная клиника только на основании полиса ОМС? В идеале - на стендах с информацией для потребителя, которые есть в каждой государственной и негосударственной клинике. В реалиях - только в территориальном фонде.
Журналисты посетили частные клиники Майкопа, входящие в систему ОМС, проверили стенды с информацией и сайты этих частных клиник, а также государственных поликлиник и больниц. Нигде для пациента нет информации о том, приём каких врачей-специалистов и какие виды исследований в частных клиниках бесплатны.
Неудивительно, что пациенты пребывают в неведении о бесплатном лечении в частной клинике и приходя туда, просто выкладывают деньги. Неудивительно и то, что многие частные клиники, само собой, особо не афишируют оказание бесплатной помощи.
Хотя в Центре восстановительной медицины «Атлант» только по полису ОМС можно попасть на приём к неврологу, травматологу, терапевту, кардиологу, педиатру, врачу спортивной медицины. Но откуда пациент узнает, что в медицинском центре «Мой доктор» в октябре уже перевыполнен план оказания бесплатной помощи? И только с 1 января клиника получит квоту от ОМС на консультацию детского хирурга и гинеколога.
Диагностическая клиника «МРТ Эксперт Майкоп» находится в системе ОМС с 2015г. Бесплатно работает только по направлению врача, что соответствует законодательству. В этом году из выделенных ОМС объёмов бесплатной помощи почти в 2,5 тыс. исследований на 10 млн руб. большая часть уже сделана.
«Если вы заметили, в уголке потребителя написано, что мы оказываем помощь в системе ОМС, указаны и бесплатные исследования, которые делаем только по направлению врача той поликлиники, где пациент закреплён. Поэтому, думаю, было бы логичней, если бы список бесплатных квот вывешивался не у нас, а в государственных поликлиниках и больницах, чтобы люди могли быть в курсе того, какие бесплатные услуги и в каком объёме оказывают те частные клиники, входящие в систему ОМС, куда их направляют», - считает исполнительный директор клиники Александр Коробов.
Верю на слово
Во многом медик прав: если бы в государственных поликлиниках и больницах появились постоянно обновляемые списки объёмов бесплатных медуслуг в частных клиниках, куда направляют пациентов, глядишь, и жалоб на поборы стало бы меньше, люди были бы в курсе своих прав, у них появился бы выбор.
При этом российское законодательство возложило на региональные фонды ОМС обязанность вести и размещать в интернете реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, с адресами и перечнем услуг, оказываемых по полису.
- Обычная практика показывает: когда во второй половине года обращаешься с полисом за помощью в частные клиники, находящиеся в системе ОМС, там обычно отвечают, что квоты на предоставление бесплатных услуг в организации исчерпаны. А проверить, насколько это соответствует действительности, люди не могут. Приходится верить на слово и платить, - констатировала представитель общественной организации Арина Ефимова.
Этой проблемы не возникло бы, если бы в частной клинике висел список объёмов бесплатной медпомощи. Так может, стоило бы добавить к обязанностям фондов ОМС ещё одну: размещение на сайте и постоянное обновление объёмов тех бесплатных квот, которые ежегодно выделяются частным клиникам, и их распределение?
Где искать защиту?
Казалось бы, какой фронт работы для страховых представителей - новой службы в составе ОМС, которая начала свою работу в июле прошлого года. По данным Территориального фонда ОМС по Адыгее, на сегодня в республике работает 16 страховых поверенных I уровня - те, кто отвечает на типовые вопросы, касающиеся получения бесплатной медицинской помощи, выбора медицинского учреждения для плановой помощи и так далее.
С 1 января этого года приступили к работе в системе ОМС и в медучреждениях страховщики II уровня, в чьи обязанности входит информационное сопровождение пациентов, проведение работы по информированию населения и отслеживанию результатов. А со следующего года в Адыгее появятся страховые представители III уровня - специалисты и эксперты качества медпомощи, призванные работать с поступившими жалобами, представлять интересы пациентов в конфликтных ситуациях на досудебном и судебном уровнях.
Почему бы уже сегодня всем этим специалистам во имя интересов пациентов не потребовать у руководства государственных поликлиник и больниц, частных лечебных учреждений разместить в уголке потребителя информацию об объёмах бесплатной помощи пациентам? Может, тогда о новой службе помощи пациентам, которая уже год существует в Адыгее, узнали бы жители республики?
А пока «АиФ-Адыгея» провёл опрос: «Знаете ли вы своего страхового представителя в системе ОМС?». 40% опрошенных впервые слышат об этой службе, 60% не верят в помощь страховых представителей и ни один человек не обращался с жалобами в систему ОМС.
Смотрите также:
- Традиционный сбор. Почему поборы продолжаются в медучреждениях →
- В частные руки. Почему мы платим за бесплатное лечение →
- Отмена квот приблизила путь к выздоровлению →