Куда открывает двери обычный полис ОМС? не только в бюджетные медучреждения, но и в частные клиники. большинство жителей Адыгеи об этом не знают.
Частные и честные
Возможность бесплатно лечиться в частных клиниках появилась ещё в начале 2014 г., когда практически все частные медучреждения республики вошли в систему ОМС и получили право принимать россиян бесплатно, по полису.
Сегодня, по словам директора территориального фонда ОМС Адыгеи Мариет Хагауджевой, число коммерческих клиник в системе фонда увеличилось. По тарифам системы в этом году работают восемь частных клиник Адыгеи. В тарифном соглашении указаны стоимость оказываемых медуслуг и объёмы помощи, за которую медикам частных клиник платит ОМС.
Люди плохо информированы о том, что имеют возможность обращаться с полисом ОМС в частную клинику, а специалисты не спешат предлагать бесплатные услуги.
При этом условия вхождения в программу жёсткие: клиника проходит проверку территориального фонда, который определяет, в каком объёме, какие виды помощи и на каком уровне она может оказать.
Но многие ли жители Адыгеи пользуются такой возможностью? В этом году число застрахованных жителей Адыгеи в системе ОМС составляет 413 704 человека. За каждым из них идёт сумма страховки всего в 8 438 руб. Особо не разгуляешься! И всё же.
По данным статистики, которую привели руководители частных клиник республики, план приёма по полисам ОМС и оказания бесплатных услуг у большинства частных медучреждений уже перевыполнен. По словам директора одной из клиник Руслана Худалова, по полисам ОМС на дневной стационар при плане в 205 пациентов они уже приняли 609 человек.
«В первую очередь мы стараемся помочь малообеспеченным и многодетным семьям, инвалидам», - уточнил он.
Но при этом в клинике не выполняется план посещений (при плане 1 743 принято только 600 пациентов). Видимо, потому, что дорогой дневной стационар клинике выгодней.
По мнению представителей Минздрава Адыгеи, это происходит потому, что люди плохо информированы о том, что имеют возможность обращаться с полисом ОМС в частную клинику, а специалисты не спешат предлагать бесплатные услуги.
По словам главврача частной клиники Инны Ляфишевой, план этого года также выполнен на 99,9%. Но отказать пациентам сложно. Та же ситуация наблюдается в Диализном центре, в центре МРТ.
Часто людей останавливают уже у регистратуры. Можно проявить настойчивость и решить вопрос в кабинете главврача.
Идём в отказ
Результаты мониторинга активистов ОНФ показали другую картину.
«В феврале и августе прошлого года мы провели рейды по частным клиникам, работающим по системе госгарантий. И начали с лечебного учреждения, которое оказывает реабилитационные услуги инвалидам-колясочникам, матерям с детьми-инвалидами. Но никому из них получить бесплатную медуслугу не удалось. В официальном ответе клиники было сказано: «Квоты на предоставление услуг в нашей организации не существует. За 2015 год нашей организацией оказана медицинская помощь по ОМС 750 пациентам», - констатирует общественница Арина Ефимова.
Часто людей останавливают уже у регистратуры. Можно проявить настойчивость и решить вопрос в кабинете главврача.
«Почему бы ежемесячно не вывешивать информацию, какой объём бесплатных медуслуг может на данный момент оказать частная клиника? Если план выполнен по всем видам договора с ОМС, надо дать об этом информацию, и на сайтах клиник в том числе. И уже работать как частная клиника, оказывая только платные услуги. Тогда многие вопросы снимутся и недовольство пациентов тоже. Люди имеют право быть информированными», - считает министр здравоохранения РА Рустем Меретуков.
Кто в плюсе
По словам директора Диализного центра Анатолия Чиназирова, тарифы ОМС только на треть покрывают себестоимость медицинских услуг частных центров. Тем более что с каждым годом дорожают аппараты, исследования, медикаменты. Часто по полису ОМС можно получить только часть лечения, за остальное пациенту приходится платить.
Наверное, поэтому в частных клиниках стараются подбирать по ОМС платёжеспособных клиентов.
Для коммерческих клиник оказание услуг по медицинскому полису - это стабильный доход, а дополнительные услуги, на которые соглашаются клиенты с деньгами, приносят дополнительные средства. В принципе, это именно то, что предлагает новая программа «ОМС плюс». Она предполагает соплатежи государства и пациента. Речь идёт не об отдельной страховке, а о пакете платных услуг в дополнение к полису ОМС. Стоимость этого пакета будет различаться в зависимости от «уровня ответственности за своё здоровье».
«Надо понимать, что средства фонда ОМС не беспредельны. Поэтому в нашем министерстве обсуждалась возможность внедрения программы «ОМС плюс». Но на сегодня не все имеют возможность участвовать в софинансировании спектра медицинских услуг. Но если кто-то имеет такую возможность, пусть доплачивает. Я поддерживаю эту позицию абсолютно», - считает
Р. Меретуков.
В год из бюджета РА выделяется 1 млрд 800 тыс. руб. на бесплатное лечение неработающего населения. Однако в частных клиниках отсутствует информация об объёме услуг ОМС.
«АльфаСтрахование» и «Ростелеком предлагают решение по страхованию детей 
Льготники должны определиться с набором соцуслуг до первого октября 
... Работодателям дадут льготы? ... Работодателям дадут льготы? 
Пенсионный фонд запустил пилотный проект виртуальной клиентской службы